ул. Чехова, дом 7 8 (812) 309-89-75
ул. Фермское ш., 20 корп. 2 8 (812) 627-17-52
Басков пер., 3 8 (812) 309-52-86
Учебный центр
Учебный центр

Заполнить документы перед первым визитом онлайн

Пожалуйста, внесите данные в форму.
Документы будут полностью готовы к вашему приезду в клинику.

Важно! На первый визит с несовершеннолетним обязательно должны прийти родители или законные представители (опекуны, усыновители или попечители).

Необходимо принести оригиналы документов: паспорт законного представителя и паспорт или свидетельство о рождении ребенка/ постановление органов опеки/свидетельство о государственной регистрации акта усыновления ст. 125 СК РФ

1. Основные данные
2. Данные детей
3. Анкета здоровья
4. Дополнительно

Шаг 1: Основная информация

Пожалуйста, выберите клинику

Ваши данные (Данные родителя)

Пожалуйста, введите фамилию
Пожалуйста, введите имя
Пожалуйста, введите дату рождения
Пожалуйста, введите корректный email
Пожалуйста, введите телефон

Паспортные данные

Пожалуйста, введите серию паспорта
Пожалуйста, введите номер паспорта
Пожалуйста, введите кем выдан паспорт
Пожалуйста, введите дату выдачи паспорта

Адрес регистрации

Пожалуйста, введите город
Пожалуйста, введите улицу
Пожалуйста, введите номер дома

Адрес проживания

Пожалуйста, введите город
Пожалуйста, введите улицу
Пожалуйста, введите номер дома

Шаг 2: Данные детей

Шаг 3: Анкета состояния здоровья

Информация: На этом шаге необходимо ответить на вопросы о состоянии здоровья.

Заболевания (в настоящее время или были в прошлом)

Кровеносная система

Шаг 4: Дополнительная информация

Информация: На этом шаге вы можете предоставить дополнительную информацию и дать согласие на обработку данных.

Проверьте введенные данные


    Клиника

    Задать вопрос специалисту

    Оставьте свой вопрос и мы обязательно его опубликуем с ответом нашего специалиста


      Введите имя


      Введите e-mail

      Нажимая на кнопку «Отправить», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных

      Ваш вопрос успешно отправлен!

      Мы получили ваш вопрос и обязательно его опубликуем с ответом нашего специалиста

      Ваше мнение нам очень важно!

      Оставьте свой отзыв о нашей клинике и мы обязательно его опубликуем.

      Общая оценка
      1
      2
      3
      4
      5

      Оцените нашу клинику, чтобы оставить отзыв


        Введите имя


        Введите e-mail

        Нажимая на кнопку «Отправить», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных

        Спасибо!
        Ваш отзыв успешно отправлен!